Фев

13

Рис. 7.10. Лимфатические узлы головы и шеи и наиболее типичные пути лимфооттока

Рис. 7.11. Лимфатические узлы верхнего плечевого пояса и наиболее типичные пути оттока лимфы

Рис. 7.12. Пути оттока лимфы из молочной железы

Рис. 7.13. Пути лимфооттока нижних конечностей

Морфологическое исследование лимфоузлов используют для уточнения диагноза следующих заболеваний:

1. гемобластозов, особенно лимфом;

2. метастазов рака в регионарные лимфоузлы;

3. туберкулеза и саркоидоза;

4. неспецифических воспалительных лимфаденитов и т. д.

Выявление патологических элементов

Под малым увеличением микроскопа просматривают все препараты для выявления различных патологических элементов, не свойственных ткани лимфатического узла в норме. При их обнаружении проводят более детальное исследование с иммерсионными объектами. Наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение следующих патологических элементов:

1. Клетки Березовского-Штернберга, характерные для лимфогранулематоза. Они представляют собой крупные многоядерные клетки размером до 50–80 мкм, которые отличаются значительным полиморфизмом, интенсивно окрашены. В ядре содержатся большие нуклеолы неправильной формы с неровными краями.

2. Клетки злокачественных лимфом, замещающие нормальные элементы лимфатического узла. Их морфология определяет клинический вариант лимфомы, поэтому в пунктатах лимфатического узла у разных больных можно встретить патологические клетки, напоминающие лимфобласты, пролимфоциты, зрелые лимфоциты (лимфобластная и пролимфобластная лимфосаркома, лимфоцитарная лимфома) или клетки с выраженной анаплазией.

3. Лейкемическая инфильтрация, характерная для того или иного вида лейкоза. Например, при остром лейкозе в пунктатах лимфатических узлов можно обнаружить тотальную бластную инфильтрацию, при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях (см. выше) — клетки миелоидного ростка кроветворения различной зрелости (промиелоциты, миелоциты, небольшое количество бластных клеток) и т. п. При лимфопролиферативных заболеваниях (например при лимфолейкозе) обнаруживают пролиферацию лимфоидных клеток, хотя иногда такую пролиферацию достаточно трудно отличить от обычной лимфоидной ткани. В этих случаях лучше ориентироваться на данные стернальной пункции и трепанобиопсии.

4. Атипичные клетки при метастазах рака в лимфатические узлы. Морфологические особенности таких атипичных клеток (метастазы плоскоклеточного, железистого и других форм рака), выявляемые при микроскопии, позволяют предположить локализацию первичного очага опухоли (щитовидная железа, почки, яички, желудок, легкие, молочная железа и др.).

5. Элементы туберкулезной гранулемы, к которым относятся:

а) гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса размером 30—50 мкм вытянутой формы;

б) овальные (бобововидные) эпителиоидные клетки;

в) скудное количество клеток на фоне бесструктурного детрита.

Последний признак наиболее важен, так как он отражает характерную особенность туберкулезного поражения лимфатических узлов — казеозное (творожистое) расплавление, хотя этот признак встречается не всегда при этом заболевании. Важно, что при саркоидозе детрит (так же как казеозное расплавление лимфатического узла) отсутствует, но могут встречаться клетки Пирогова-Лангханса и эпителиоидные клетки.

Исследование лимфаденограммы

После просмотра мазков пунктата и выявления патологических элементов приступают к подсчету клеток и выведению лимфаденограммы. Для этого под иммерсионным объективом просматривают и дифференцируют не менее 500 клеток, рассчитывая их процентное содержание. Лимфаденограмма имеет значение в диагностике неспецифических лимфаденитов.

инфо

Комментарии закрыты.